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【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：出現(xiàn)以上情況時，對該病人應(yīng)作哪些處理？（提示：術(shù)后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T：38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP：18/12kPa（135/90mmHg），痰液較多。血氣分析：pH：7.25，PaO₂：9.3kPa（70mmHg），PaCO₂：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol/L，AB：18mmol/L，SB：19mmol/L，SaO₂：85％，WBC：15.3×10⁹／L，N：0.92。）（）

A.立即行氣管切開，改善肺通氣
B.持續(xù)吸氧
C.靜滴5%碳酸氫鈉溶液250ml
D.靜滴5%碳酸氫鈉溶液500ml
E.痰液培養(yǎng)十藥敏試驗
F.輸液量控制在1000～1500ml／天

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：在急診室應(yīng)做哪些處理？（）

A.肌注鎮(zhèn)靜劑
B.靜滴甘露醇
C.靜滴止血敏、止血芳酸
D.靜注或肌注速尿
E.剃光頭做術(shù)前準(zhǔn)備
F.靜滴ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失的機理有哪些？（）

A.直接壓迫動眼神經(jīng)
B.腦干下移時動眼神經(jīng)受向下的牽拉而受損
C.動眼神經(jīng)背側(cè)纖維受損
D.因腦干受壓致使動眼神經(jīng)核受損
E.動眼神經(jīng)受大腦后動脈的壓迫
F.動眼神經(jīng)受位于其上方的小腦上動脈壓迫

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：急診最好先行哪些檢查？（）

A.頭顱正側(cè)位片
B.腦血管造影
C.腦A型超聲檢查
D.頭顱CT
E.血常規(guī)，出、凝血時間測定
F.血型測定

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：根據(jù)以上結(jié)果結(jié)合該病人情況，主要考慮哪些診斷？（提示：術(shù)后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T：38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP：18/12kPa（135／90mmHg），痰液較多。血氣分析：pH：7.25，PaO₂：9.3kPa（70mmHg），PaCO₂：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol／L，AB：18mmol／L，SB：19mmol／L，SaO：85％，WBC：15.3×10⁹／L，N：0.92。）（）

A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性堿中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代償性呼吸性堿中毒
F.肺部感染

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：根據(jù)以下結(jié)果，結(jié)合病史，初步診斷主要考慮有哪些？（提示：頭顱平片示右顳部線形骨折。頭顱CT示左額顳部可見斑片狀高密度影以及薄層新月形高密度影，同側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。）（）

A.左額顳部腦挫裂傷
B.多發(fā)性頭皮挫傷
C.左額顳部硬腦膜下血腫
D.多發(fā)性頭皮血腫
E.右顳部線形骨折
F.右額部頭皮裂傷

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：病人出現(xiàn)上述情況時應(yīng)采取哪些措施？（提示：術(shù)后7天，病人呈嗜睡狀，GCS：12分，解柏油樣稀便約300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便隱血（+++）。）（）

A.禁食
B.應(yīng)用甲氰咪胍或洛賽克等制酸劑
C.輸血
D.服用氫氧化鋁凝膠
E.應(yīng)用止血藥物
F.加大激素用量

單項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：病人出現(xiàn)上述情況時要考慮哪種疾病？（提示：術(shù)后7天，病人呈嗜睡狀，GCS：12分，解柏油樣稀便約300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便潛血（++++）。）（）

A.消化性胃潰瘍出血
B.消化性十二指腸球部潰瘍出血
C.應(yīng)激性潰瘍（Cushing’s潰瘍）出血
D.食道靜脈曲張破裂出血
E.痔瘡出血

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：病人出現(xiàn)上述情況，主要可能由哪些病變所致？（提示：入院5小時，患者意識障礙加重。體檢：P：76次／分，R：16次／分，BP：22／13kPa（165／98mmHg），GCS8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對光反射極弱，右側(cè)肢體活動稍差。右側(cè)Babinski征（+）。）（）

A.原左額顳部硬腦膜下血腫增大
B.出現(xiàn)對側(cè)硬腦膜下血腫
C.出現(xiàn)對側(cè)硬腦膜外血腫
D.右側(cè)小腦幕切跡疝
E.左側(cè)小腦幕切跡疝
F.創(chuàng)傷性腦水腫加重

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：硬腦膜下血腫的主要出血來源有哪些？（提示：術(shù)中發(fā)現(xiàn)左額顳部硬腦膜下血腫增大，并出現(xiàn)右側(cè)顳部硬腦膜外血腫。）（）

A.挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)血管
B.硬腦膜中靜脈
C.硬腦膜中動脈分支
D.橋靜脈
E.大腦中淺靜脈
F.顱內(nèi)靜脈竇

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：硬腦膜外血腫的主要出血來源有哪些？（）

A.硬腦膜中動脈主干
B.顱內(nèi)靜脈竇
C.硬腦膜中動脈前支或后支
D.篩前動脈及其分支
E.硬腦膜中靜脈
F.板障靜脈或?qū)а?/p>

多項選擇題

【案例分析題】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：血中氧和二氧化碳分壓改變是如何對腦血管功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的？（）

A.PaO₂↑，腦血管收縮，腦血流量↓
B.PaO₂↑，腦血管擴張，腦血流量↑
C.PaO₂↓，腦血管收縮，腦血流量↓
D.PaO₂↓，腦血管擴張，腦血流量↑
E.PaCO₂↓，腦血管收縮，腦血流量↓
F.PaCO₂↑，腦血管擴張，腦血流量↑

多項選擇題

【【案例分析題】】病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：該病人出現(xiàn)上述情況時應(yīng)作何處理？（提示：入院5小時（凌晨4時），患者意識障礙加重。體檢：P：76次／分，R：16次／分，BP：22／13kPa（16／98mmHg），GCS：8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對光反射極弱，右側(cè)肢體活動稍差，右側(cè)Babinski征（+）。）（）

A.繼續(xù)觀察，行保守治療
B.立即開顱探查，清除顱內(nèi)血腫
C.立即快速靜滴甘露醇
D.復(fù)查頭顱CT
E.做頭顱MRI檢查
F.靜注速尿20～40mg

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