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單項(xiàng)選擇題

男性,56歲。雙手背腫痛3周。患者3周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛,以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查,診斷為關(guān)節(jié)炎(具體不詳),未予治療。追問(wèn)病史,患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵,時(shí)間約80分鐘。病后無(wú)發(fā)熱,無(wú)皮疹,無(wú)口腔潰瘍,無(wú)光過(guò)敏,偶腰痛,活動(dòng)后無(wú)改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健,無(wú)銀屑病史,無(wú)外傷病史。喜飲酒,不偏食。一子身體健康,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36℃,P66次/分,R18次/分,BP120/170mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率66次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié),雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽(yáng)性;雙手腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽(yáng)性;雙膝關(guān)節(jié)無(wú)水腫,有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,Plt330×109/L。尿常規(guī)(-),類風(fēng)濕因子691U/ml(正常值0~301U/ml)。血沉80mm/h。雙手X線片:雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見(jiàn)小囊性變。雙膝X線片:雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄,多發(fā)骨刺。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
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