問(wèn)答題
【案例分析題】患者,男,40歲,主訴:劍突下及右下腹突然劇痛持續(xù)18小時(shí)?,F(xiàn)病史:患者在入院前一天晚上飲酒飽食之后3~4小時(shí),因劍突下及右下腹突然劇痛而醒,疼痛呈刀割樣持續(xù)性。伴惡心嘔吐數(shù)次。吐出物為食物和酸水,但無(wú)咖啡色物和鮮血。腹痛很快擴(kuò)展到全腹后略有緩解,但以劍突下為主。發(fā)病后患者自覺(jué)畏寒發(fā)熱,始終無(wú)肛門排氣排便,小便無(wú)異常。18小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)我院。既往史:無(wú)右下腹疼痛病史,但有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及嘔酸、噯氣史6年,服"胃痛藥"或少量食物能緩解,無(wú)黑便及嘔血史。體檢:T38.5℃,P88次/分,BP16/10KPa。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等。急性病容,神志清楚,右側(cè)臥位,兩腿屈曲。皮膚鞏膜無(wú)黃染,無(wú)出血點(diǎn)。全身表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大,五官正常,頸軟,心肺正常。腹部輕度膨隆,全腹肌緊張、拒按,明顯壓痛及反跳痛,以劍突下為明顯,肝濁音界消失。移動(dòng)性濁音可疑,未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無(wú)叩擊痛。四肢、脊柱正常,肛指檢查:直腸窩飽滿,未捫及腫塊。右側(cè)觸痛明顯?;?yàn):血WBC11.8×109/L,中性粒細(xì)胞10856×106/L,淋巴細(xì)胞944×106/L。腹部透視:全部腸曲明顯充氣,未見(jiàn)腸腔積液,膈下可見(jiàn)少量游離氣體。該患者診斷及診斷依據(jù)?
答案:
診斷:胃十二指腸潰瘍穿孔伴彌漫性腹膜炎。
依據(jù):
①有反復(fù)發(fā)作的中上腹痛史,伴嘔酸噯氣史,服胃藥或進(jìn)...