問(wèn)答題

【案例分析題】病歷摘要:男性,55歲。乏力,腹脹半年,加重1周。半年前開(kāi)始乏力,腹脹,自服"酵母片"無(wú)效,未系統(tǒng)診治。自入院前1周開(kāi)始癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱(體溫最高達(dá)38.5℃),遂于門(mén)診就診。發(fā)病以來(lái),食欲差,尿色深。尿量少,大便正常,體重增加2kg。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性。無(wú)長(zhǎng)期服藥史,無(wú)特殊嗜好。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神志清,查體合作。慢性病容,鞏膜輕度黃染,頸部可見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,叩診心界不大,心率96次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟無(wú)腫大,脾肋下3cm可及,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音4次/分,雙下肢水腫。輔助檢查:血常規(guī):血WBC5.5×109/L,N85%,L15%,Hb79g/L,Plt53×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L,A/G=0.8,HBVDNA5.13×105。腹水檢查:外觀為黃色略混濁,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒細(xì)胞72%,腹水細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng),抗酸染色(-),未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析步驟22分
1.初步診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)初步診斷:(4分)肝硬化(失代償期)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎脾功...
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【案例分析題】病歷摘要:男性,32歲,間斷上腹痛,反酸、胃灼熱8余年,加重2天,嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛,反酸、胃灼熱,餐后半小時(shí)明顯,自服一些制酸胃藥,可緩解。近2天來(lái)加重,納差,服藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹,惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約500g,并嘔吐咖啡樣液體1次,約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,鞏膜無(wú)黃染,皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,心肺無(wú)異常。腹平軟,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張,中上腹輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音10次/分,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分類(lèi)N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 分析參考:(22分)
1.診斷及診斷依據(jù):(8分)(1)診斷(4分)①胃潰瘍,合并出血。(3分)②失血性貧血,...
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