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【案例分析題】
慢性腎小球腎炎病例：
急性腎小球腎炎
病例摘要：男性，18歲，學(xué)生，因半個(gè)月來(lái)咽部不適，5天來(lái)水腫、少尿來(lái)診。
患者于半個(gè)月前著涼后感咽部不適，輕度干咳，無(wú)發(fā)熱，自服感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，并感雙腿發(fā)脹，同時(shí)尿量減少，尿色較紅。于外院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），尿RBC和WBC不詳，血壓增高，口服“保腎康”后無(wú)變化來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食和睡眠可，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍，大便正常，體重半個(gè)月來(lái)增加4kg。
既往體健，無(wú)高血壓和腎臟病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，家族中無(wú)高血壓病患者。
查體：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP155／95mmHg。
一般情況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+），扁桃體不大，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb142g／L，WBC9．2×109／L，N76％，L24％，PLT220×109／L；尿蛋白（++），WBC0～1／HP，RBC20～30／HP，偶見(jiàn)顆粒管型，24小時(shí)尿蛋白定量3．0g；血ALB35．5g／L，BUN8．5mmol／L，Cr140μmol／L，Ccr60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C30．5g／L。ASO效價(jià)大于1：400，乙肝兩對(duì)半（-）。
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【案例分析題】
呼吸衰竭案例：
病例摘要：患者，男性，65歲，主訴：反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴意識(shí)障礙2天。
患者于15年前開(kāi)始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，偶伴發(fā)熱、喘憋，在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療，有一定效果，至第二年春暖時(shí)方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重，伴發(fā)熱，38℃，咳黃黏痰，同時(shí)喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡；今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打“120’’送來(lái)急診。發(fā)病以來(lái)，常出現(xiàn)雙下肢水腫，間斷服用利尿劑治療。既往：高血壓史8年，最高170／90mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史50余年，30支／日。
查體：生命體征：T38．1℃，HR85次／分，R25次／分，BP150／80mmHgo對(duì)聲音有反應(yīng)，無(wú)法對(duì)話。口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，雙肺可及散在哮鳴音，右下肺濕啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移動(dòng)性濁音可疑；雙下肢脛前可凹性水腫，病理征未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11．2×109／L，N78％，Hb130g／L，PLT138×109／L；尿常規(guī)（-）；便常規(guī)（-）；ABG：pH7．28，PC0284mmHg，P0255mmHg。
【案例分析題】
肛裂案例
病例摘要：患者，男性，30歲，司機(jī)。間斷便血1年余?；颊哂?年前出現(xiàn)大便干燥，每3～5天1次，有時(shí)呈羊糞樣，伴有便血，多為鮮血，附著于大便表面而不與大便相混，有時(shí)于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出，可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感，有時(shí)于排便時(shí)肛門劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時(shí)，便血可減少或停止?；颊呤秤?，喜辣食，體重?zé)o變化。
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