問(wèn)答題

【案例分析題】某女,59歲,因左耳反復(fù)流膿伴聽(tīng)力下降四十余年,在某醫(yī)院診斷為"膽脂瘤型中耳炎"行乳突根治術(shù),術(shù)中見(jiàn)中上鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)充滿(mǎn)淡紅色肉芽組織和少許膽脂瘤上皮,因清除病變組織時(shí)出血較多而提前終止手術(shù),切除組織未行病理檢查。出院后不久患者漸出現(xiàn)患耳深部疼痛,耳內(nèi)流膿血性分泌物,再次到某三甲醫(yī)院就診。檢查:一般情況良好,生命體征及全身體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。左側(cè)外耳道可見(jiàn)黏膿血性分泌物,深部充滿(mǎn)淡紅色肉芽,觸之易出血;純音測(cè)聽(tīng)示左耳傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失;顳骨高分辨率CT檢查示左側(cè)中耳、乳突腔內(nèi)為軟組織所充填,乙狀竇、鼓室天蓋及外耳道前壁深部骨質(zhì)部分破壞。本患者應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病有哪些(寫(xiě)出3種)?如何確診?

答案: 應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病包括:中耳癌、慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)、頸靜脈球體瘤等。新生物活檢可確診。
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問(wèn)答題

【案例分析題】

某男,32歲,自幼右耳間斷流膿伴聽(tīng)力減退。半個(gè)月前漸起右耳疼痛、流膿增多,伴同側(cè)劇烈頭痛、發(fā)熱,在某醫(yī)院診斷為慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作,予氯霉素甘油滴耳液及靜脈使用大劑量青霉素、甲硝唑治療,疼痛逐漸減輕但未消失。入院檢查:T37.8℃,P84次/分,R16次/分,Bp120/80mmHg。精神萎靡,表情淡漠,略呈痛苦狀。頸無(wú)抵抗,生理反射存在,未引出病理性反射。右側(cè)外耳道積膿,后上壁深部塌陷,骨部皮膚充血,鼓膜松弛部未見(jiàn),緊張部穿孔,可見(jiàn)白色豆渣樣物和膿液搏動(dòng),膿液清除后見(jiàn)鼓室黏膜充血、水腫。急診行頭顱CT檢查提示右側(cè)顳葉小面積輕度水腫性改變,未見(jiàn)局灶性低密度陰影。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×1012.5×109/L/L,中性86%。純音測(cè)聽(tīng)示右耳混合性聽(tīng)力損失,左耳聽(tīng)力正常。

如何治療?

答案: 治療原則:①控制感染:參考細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股兀患?xì)菌學(xué)結(jié)果明確以前,可根據(jù)常見(jiàn)致病菌選擇1~2種廣譜抗生素。提...
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【案例分析題】

某男,32歲,自幼右耳間斷流膿伴聽(tīng)力減退。半個(gè)月前漸起右耳疼痛、流膿增多,伴同側(cè)劇烈頭痛、發(fā)熱,在某醫(yī)院診斷為慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作,予氯霉素甘油滴耳液及靜脈使用大劑量青霉素、甲硝唑治療,疼痛逐漸減輕但未消失。入院檢查:T37.8℃,P84次/分,R16次/分,Bp120/80mmHg。精神萎靡,表情淡漠,略呈痛苦狀。頸無(wú)抵抗,生理反射存在,未引出病理性反射。右側(cè)外耳道積膿,后上壁深部塌陷,骨部皮膚充血,鼓膜松弛部未見(jiàn),緊張部穿孔,可見(jiàn)白色豆渣樣物和膿液搏動(dòng),膿液清除后見(jiàn)鼓室黏膜充血、水腫。急診行頭顱CT檢查提示右側(cè)顳葉小面積輕度水腫性改變,未見(jiàn)局灶性低密度陰影。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×1012.5×109/L/L,中性86%。純音測(cè)聽(tīng)示右耳混合性聽(tīng)力損失,左耳聽(tīng)力正常。

為輔助診斷,尚需進(jìn)行哪些檢查?

答案: 進(jìn)一步檢查主要包括:①顳骨CT檢查,了解病變范圍和骨質(zhì)破壞情況。②外耳道膿液培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),了解致病菌種類(lèi),為合理選...
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