多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】男性,45歲,被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí),既往有高血壓、糖尿病史,一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體:體溫37.1℃,血壓95/55mmHg,心率135/分鐘,氧飽和度95%,淺昏迷,雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑約3mm,對(duì)光反射遲鈍,呼吸深大,呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及少量濕啰音,心律齊,未聞及雜音。右下肢小腿腫脹,皮溫稍高,右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。4小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)液3500ml生理鹽水后患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對(duì)光反射靈敏,每小時(shí)尿量為400~600ml。心率105/分鐘,血壓110/70mmHg,右下肢腫脹有少量水泡,足背動(dòng)脈波動(dòng)正常,血糖13.5mmol/L,Na+150mmol/L,K+3.9mmol/L。下一步的治療措施是()

A.5%葡萄糖1000ml+胰島素16U靜脈滴注
B.經(jīng)胃管注入溫開(kāi)水500ml
C.20%白蛋白100ml靜脈滴注
D.20%甘露醇125ml快速靜脈滴注
E.呋塞米40mg靜脈注入
F.10%葡萄糖500ml+胰島素12U
G.右下肢骨筋膜切開(kāi)
H.使用高效碘消毒并濕敷右下肢

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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】女性,33歲,上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛,呈持續(xù)性,漸重,向腰背部放射,仰臥、咳嗽時(shí)加重,伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛無(wú)減輕。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,無(wú)反酸、黑糞史,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體:體溫39℃,脈搏104/分鐘,呼吸19/分鐘,血壓130/80mmHg。急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,鞏膜無(wú)黃染,心肺無(wú)異常,腹稍隆,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音弱,雙下肢無(wú)水腫?;?yàn):血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞16.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.88,淋巴細(xì)胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張。該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎,鑒別診斷主要考慮哪些疾病()

A.消化道急性穿孔
B.急性腸梗阻
C.急性胃腸炎
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性重癥胰腺炎
F.心肌梗死
G.急性闌尾炎
H.泌尿系結(jié)石
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